LAKa Aanmeldingsformulier Via dit formulier meld je je aan voor LAKa (LeidenAmsterdamKamp). Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam deelnemer *VoornaamTussenvoegselAchternaamGeboortedatum deelnemer *JWG-lidmaatschap deelnemer *Deelnemer is lid van de JWGDeelnemer is geen lid van de JWG, maar iemand uit het gezin is dat welNiemand in het gezin is lid van de JWGGeslacht deelnemer *Maak een keuzeNon-binair / AndersJongenMeisjeNaam ouder/verzorger *Adres ouder/verzorger *Postcode ouder/verzorger *Woonplaats ouder/verzorger *Telefoonnummer ouder/verzorger *E-mailadres ouder/verzorger *Op dit e-mailadres zul je onder andere praktische informatie over het kamp ontvangen.Contactpersoon noodgevallen *VoornaamTussenvoegselAchternaamTijdens het kamp moet er iemand bereikbaar zijn voor de leiding. Indien wij in noodgevallen niemand kunnen bereiken op het eerste adres, zullen wij de contactpersoon in noodgevallen proberen.Adres contactpersoon noodgevallen *Postcode contactpersoon noodgevallen *Woonplaats contactpersoon noodgevallen *Telefoonnummer contactpersoon noodgevallen *Zorgverzekeraar deelnemer *Graag weten we waar de deelnemer verzekerd is voor de ziektekosten. Mochten we tijdens kamp met de deelnemer naar een zorgverlener moeten, dan kunnen we deze informatie doorgeven.Polisnummer zorgverzekering deelnemer *Medische aandachtspunten *Indien niet van toepassing “n.v.t.” invullen. Denk hierbij aan medicijnen en allergieën, maar bijvoorbeeld ook een fysieke beperking of autisme.Dieetwensen en allergieën *Indien niet van toepassing “n.v.t.” invullen. Wij houden hier in principe (zonder tegenbericht) rekening mee. Denk aan: vegetariër, veganist, halal, gluten, lactose, etc.Overige opmerkingenVerzend